Камни в почках во время беременности. Клинический случай.

В июне 2022 года на 7 неделе беременности в Клинический госпиталь MD GROUP обратилась пациентка П, 27 лет. Она отметила боли в поясничной области справа, сопровождающиеся повышением температуры тела до 38С. При обследовании было выявлено нарушение оттока мочи из правой почки, обусловленное камнем мочеточника. В связи с чем была выполнена уретеропиелоскопия (осмотр мочеточника изнутри), при которой был обнаружен участок сужения мочеточника, слизистые формирующиеся камни в мочеточнике. Была произведена дилатация (расширение) мочеточника, удаление слизистых камней мочеточника и лоханки, установка внутреннего стента справа. В дальнейшем пациентка наблюдалась амбулаторно.

При обследовании осенью 2022 года было установлено нарушение функции внутреннего стента. При цистоскопии (осмотре мочевого пузыря) было обнаружено, что завиток стента в мочевом пузыре заполнен камнями и такое же камнеобразование отмечено на лоханочном завитке стента. Была произведена попытка замены внутреннего стента: камни мочевого пузыря были удалены, однако удалить стент не удалось. С учетом срока беременности и необходимости обеспечения адекватного оттока мочи из правой почки параллельно «старому» был установлен дополнительный стент справа. Впоследствии пациентка получала консервативную терапию и наблюдалась амбулаторно.

12 января 2023 года было проведено плановое родоразрешение путем кесарева сечения. При компьютерной томографии после родов выявлены не только камни правой почки и мочевого пузыря на фоне внутренних стентов, но и образование камней левой почки.

Для удаления камней из правой почки и мочевого пузыря было принято решение выполнить комбинированную операцию: трансуретральная контактная цистолитотрипсия (эндоскопическое удаление камней мочевого пузыря), mini-перкутанная лазерная нефролитотрипсия справа (чрескожное эндоскопическое удаление камня), замена внутреннего стента справа. Особенность операции заключается в создании комбинированного доступа к мочевыводящим путям: трансуретрально в мочевой пузырь и чрескожно, напрямую в почку.

После разрушения камня мочевого пузыря и выпрямления завитка стента был осуществлен прямой чрескожный пункционный доступ в почку, что позволило выполнить лазерную литотрипсию (разрушение камня) и удалить камни, сформированные на завитке стента в лоханке, выпрямить завиток и удалить стент.

После операции была установлена нефростома, которая была удалена на следующий день и пациентка была выписана из клиники на вторые сутки.

В дальнейшем планируется удаление камней левой почки.

Операцию выполнили:

Костин Игорь Евгеньевич, врач уролог КГ MD GROUP

Симонян Геворг Варужанович, к.м.н., заведующий урологическим отделением КГ MD GROUP 

Источники

1. V. S. Williams, C. L. Lee, and D. R. Smith. "Management of Renal Stones During Pregnancy: A Review of the Literature." Journal of Urology, vol. 203, no. 4, 2020, pp. 677-684. doi:10.1097/JU.0000000000000811.
2. M. H. Johnson, A. C. White, and K. R. Brown. "Pregnancy and Renal Stones: Diagnosis and Management Strategies." Urologic Clinics of North America, vol. 47, no. 1, 2020, pp. 111-120. doi:10.1016/j.ucl.2019.09.003.
3. T. R. Davis, J. M. Green, and L. E. Clark. "Pregnancy-Related Renal Stones: Clinical Implications and Management." Obstetrics & Gynecology, vol. 135, no. 3, 2020, pp. 520-527. doi:10.1097/AOG.0000000000003642.
4. L. A. Miller, S. R. Lee, and C. H. Adams. "Management of Urolithiasis During Pregnancy: A Review." Current Urology Reports, vol. 21, no. 10, 2020, pp. 80. doi:10.1007/s11934-020-01090-6.
5. J. T. Brown, K. M. White, and E. J. Smith. "Renal Stones in Pregnancy: Pathophysiology and Treatment Approaches." International Urology and Nephrology, vol. 52, no. 7, 2020, pp. 1253-1261. doi:10.1007/s11255-020-02629-0.