Нередко в Клинику «Мать и дитя» обращаются родители с проблемой фимоза у мальчиков. Сужение крайней плоти является нормальным и временным явлением у маленьких мальчиков, т.к. до 2,5 лет головка полового члена дозревает под прикрытием крайней плоти. Патологический фимоз возникает в результате воспалений, инфекций, травм, врожденных аномалий и системных заболеваний. Узкая крайняя плоть нарушает свободный отток мочи, вызывая серьезные осложнения со стороны мочеполовой системы.
Только у 4% мальчиков можно сразу после рождения открыть головку полового члена, то есть 96% рождаются с физиологическим фимозом. Если у мальчика даже в 6–7 лет нет полного открытия головки полового члена, это не повод для беспокойства. В таком случае рекомендуют просто подождать вплоть до начала полового созревания, выполняя правильные гигиенические мероприятия. Если хирург настаивает на открытии головки у мальчика без видимых на то причин – это неверная тактика, спросите второе мнение у более квалифицированного специалиста! В статье выясним, как правильно и нужно ли активно открывать головку члена.
Немного анатомии
Головка полового члена у мальчиков и у мужчин закрыта так называемой крайней плотью – это подвижный участок кожи, который состоит из двух листков: наружного (выглядит как кожа) и внутреннего (напоминает слизистую оболочку). У взрослого мужчины крайняя плоть легко смещается и открывает головку.
Между головкой полового члена и внутренним листком крайней плоти есть препуциальное пространство, в которое выделяется секрет желез, находящихся под крайней плотью. Этот секрет называется смегмой, благодаря ей кожа легко смещается с головки пениса.
Головка полового члена у мужчин очень чувствительная, и крайняя плоть нужна для того, чтобы прикрывать ее, а еще во время полового акта она скользит по головке, что усиливает у мужчины сексуальное возбуждение и уменьшает трение.
Почему головка не открывается
Патологический фимоз возникает на фоне следующих причин:
- Частые инфекционно-воспалительные заболевания (баланопостит) приводят к рубцеванию крайней плоти, что делает ее менее эластичной.
- Насильственные попытки открытия головки у ребенка вызывают микротравмы. Со временем они рубцуются и приводят к сужению крайней плоти.
- Врожденные особенности строения крайней плоти. Приводят к ее чрезмерной узости и неспособности открываться.
- Сахарный диабет, при котором ухудшается кровоснабжение тканей. Это способствует развитию инфекций и рубцеванию.
Открытию головки члена может препятствовать склероатрофический лихен - хроническое заболевание кожи, при котором на крайней плоти появляются белесые участки и рубцовая ткань. У взрослых мужчин с возрастом возможно развитие патологического фимоза в результате утраты эластичности кожи крайней плоти, особенно при наличии хронических воспалительных процессов.
Как у мальчиков
У всех мальчиков с самого рождения крайняя плоть полностью закрывает головку полового члена, не давая ей показываться наружу. Более того, изнутри крайняя плоть еще и припаяна приклеена к головке полового члена так называемыми синехиями (тонкими нежными спайками), которые тоже совершенно обычное явление у маленьких мальчиков.
Постепенное выведение головки с разделением синехий начинается где-то от 3 лет и чаще всего заканчивается в возрасте 7–9 лет. Но есть мальчики, у которых головка открывается только в пубертате – примерно в 12 лет. Так что единого возраста, в котором открывается головка, просто не существует, у каждого ребенка он свой.
Как было раньше
Еще 10–20 лет назад (а иногда и сейчас) врачи считали, что если головка полового члена у маленького мальчика не открывается, тем более если есть синехии – это не норма, а патология. Было мнение, что во время каждого мытья головку надо стараться немного приоткрывать, а скопившуюся смегму (секрет желез полового члена) удалять, иначе начнется воспаление крайней плоти. Поэтому, увидев на приеме совершенно здорового малыша, но с неоткрывшейся головкой, врачи предлагали ее открыть. Тем более они рекомендовали делать это, если были синехии или воспалительный процесс.
Очень часто многие хирурги открывали головку полового члена, даже не предупредив об этом родителей – просто резко сместив крайнюю плоть во время планового осмотра малыша. Если у мальчика были синехии, то они, естественно, разрывались, ребенку было больно, он плакал. То же самое происходило, если врач разделял синехии планово: мальчики помнили эту манипуляцию очень долго и реагировали на нее крайне болезненно.
Что делают сейчас
Сейчас современные и квалифицированные врачи знают, что физиологический фимоз – это норма и делать с ним ничего не нужно. Кроме того, со временем врачи увидели, что после разделения синехий и выведения головки раньше того, как все это произойдет самостоятельно, часто возникают повторные синехии, но это уже будут не тонкие нежные спайки, а грубые рубцовые сращения. Многим мальчикам приходилось разделять синехии не один раз, и в итоге все нередко заканчивалось обрезанием крайней плоти. Про психологические проблемы после таких манипуляций даже говорить нечего.
Поэтому, если ребенка ничего не беспокоит, то современные урологи настоятельно советуют не трогать крайнюю плоть.
Как ухаживать
Родителям, которые стараются мыть своего ребенка как можно чаще и чище, врачи советуют не переусердствовать в этом. До того момента, когда крайняя плоть сможет отделяться, половой член мальчика надо всего лишь обмывать обычной водой и ничего более. Не надо даже слегка оттягивать крайнюю плоть, она откроется тогда, когда этому придет время.
Если за крайней плотью будет скапливаться смегма (она похожа на белое творожистое вещество), не стоит беспокоиться и стараться всеми силами полностью вымыть ее. Смегма у мальчиков – это нормальное проявление работы желез, она легко смывается под струей воды и этого вполне достаточно.
Рекомендуем также соблюдать ряд простых правил:
- Протирайте область вокруг крайней плоти, чтобы удалить пот, мочу и другие выделения. Важно не прикладывать слишком много усилий и не пытаться проникнуть под крайнюю плоть.
- Если мальчик еще носит подгузники, важно часто их менять, чтобы предотвратить скопление влаги и бактерий, которые могут вызывать раздражение и инфекции.
- Выбирайте для ребенка хлопковое нижнее белье и меняйте его ежедневно.
- Избегайте использования влажных салфеток, поскольку они могут вызывать раздражение. При необходимости выбирайте гипоаллергенные варианты.
Регулярные осмотры у педиатра или детского уролога помогут убедиться, что развитие идет нормально и нет признаков патологического фимоза.
Когда идти к врачу и к какому
Если физиологический фимоз – норма, то что тогда патология? Если мальчик вдруг начинается жаловаться на то, что ему больно или неприятно писать, если родители видят, что моча не выходит струей, что во время мочеиспускания кожа крайней плоти раздувается шариком, на половом члене появилось покраснение, отек или гнойные выделения – это повод сразу же идти к врачу. В идеале обратиться к урологу (это врачи, прицельно занимающиеся мочеполовыми органами), а если его нет, то к хирургу.
Квалифицированный уролог всегда действует исходя из интересов ребенка и не назначает ему ненужных травмирующих манипуляций. Сначала доктор всегда предлагает консервативное лечение – снять воспалительный процесс, затем размягчить и растянуть крайнюю плоть.
Как открыть член
Одним из первых шагов в лечении патологического фимоза является использование кортикостероидных мазей или кремов. Эти препараты наносятся на крайнюю плоть и помогают уменьшить воспаление, смягчить кожу и повысить ее эластичность. Лечение обычно проводится в течение месяца. После этого врачи рекомендуют постепенное и осторожное растяжение крайней плоти.
Если патологический фимоз осложнен бактериальной инфекцией, например, баланопоститом, в курс лечения входят антибиотики в виде мазей или пероральных препаратов. Они помогают устранить инфекцию и уменьшить воспаление.
В случаях, когда консервативное лечение неэффективно или если фимоз вызывает серьезные симптомы, требуется хирургическое вмешательство. Операция проводится следующими способами:
- Циркумцизия (обрезание). Наиболее распространенная и радикальная операция, при которой полностью удаляется крайняя плоть, что решает проблему фимоза окончательно. Циркумцизия обычно проводится под общим или местным наркозом, в зависимости от возраста ребенка.
- Препуциопластика. Менее инвазивная процедура, при которой делается небольшое рассечение крайней плоти для увеличения ее отверстия без полного удаления. Этот метод сохраняет крайнюю плоть, но устраняет проблему сужения.
После операции важно соблюдать гигиену, чтобы предотвратить инфекцию. Регулярное мытье теплой водой, а также использование антисептических средств по назначению врача помогут избежать осложнений. В первые дни после вмешательства врач назначает обезболивающие препараты для уменьшения дискомфорта. Важно следить за состоянием раны, избегать активных игр и физических нагрузок в первые недели после операции, чтобы дать время на заживление.
Ищите хорошего врача, не торопитесь соглашаться на хирургическую манипуляцию или операцию, пока не убедитесь, что не срабатывают консервативные методы лечения. К счастью, в большинстве случаев маленькому пациенту удается избежать неприятных процедур, так как это абсолютное большинство не является проявлением патологии.
Подготовка к операции
У некоторых детей проявляется выраженный страх перед операцией, что требует дополнительной подготовки, а иногда и временной отсрочки. В таких случаях рекомендуется психологическая поддержка со стороны родителей и использование седативных средств.
Перед хирургическим лечением обязательно проводится диагностика, которая включает анализы крови, тесты на свертываемость, общий анализ мочи для оценки состояния мочевыводящей системы и выявления возможных инфекций мочевых путей. Если у ребенка имеются признаки воспаления (например, баланопостит), врач берет мазок для микробиологического исследования. Он позволяет определить наличие и вид возбудителя инфекции, а также его чувствительность к антибиотикам.
Вопросы и ответы
Врачи клиники «Мать и дитя» ответили на пять часто задаваемых вопросов, касающихся открытия головки у мальчиков.
Во сколько лет открывается головка у мальчика?
Открытие происходит естественным образом по мере физиологического развития. В большинстве случаев половая головка полностью открывается к 3 годам, но иногда этот процесс наступает позже.
Что делать, если половая головка не открывается?
Если половая головка не открывается к 4 годам, родители должны обратиться к педиатру или детскому урологу. Некоторые мальчики имеют физиологическую фимозную короткую уздечку или другие отклонения, требующие медицинского вмешательства.
Как ухаживать за половой головкой после ее открытия?
Открытая головка члена требует соблюдения правильной гигиены. Она включает ежедневное мытье головки водой без использования мыла во избежание раздражения. Постепенно мальчику стоит научиться самостоятельно ухаживать за своим пенисом. Он должен понимать, что нужно мыть член каждый день, не пытаясь насильно отодвигать крайнюю плоть.
Может ли возникать дискомфорт при открытии половой головки?
Да, может. У некоторых мальчиков возникают легкие болевые ощущения во время первых попыток открыть половую головку. Это считается нормой и связано с естественным размягчением кожицы.
Когда стоит обратиться к врачу?
Если мальчика беспокоят сильные боли, кровотечения, отек или другие неприятные симптомы в области половой головки, рекомендуется сразу обратиться к врачу. Также родители должны консультироваться с урологом, если у ребенка возникают проблемы с мочеиспусканием или признаки воспаления.
Источники
- Узинцева А. А. Физиологический фимоз-норма или патология //Студенческая наука и медицина XXI века традиции, инновации и приоритеты. – 2021. – С. 50-50.
- Левченко И.С. Оптимизация лечебно-диагностических программ по детской урологии. — Краснодар, 2002. — С. 1.
- Мирский В.Е., Рищук С.В. Руководство по детской и подростковой андрологии (организационно-клинические аспекты). — СПб.: «СпецЛит», 2008. — С. 67-70.
- Сагалов А.В. Амбулаторно-поликлиническая андрология / 2-е издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С. 229-232.
- Михальчук, Т. И. Фимоз у детей: история, диагностика, лечение : лекция / Т. И. Михальчук // Хирургия детского возраста. — 2019.
