Эректильная дисфункция у мужчин

Думаю, никому не открою секрет, что сексуальная активность играет важнейшую роль в нашей жизни (вспомним Фрейда). Для большинства мужчин способность к бодрому сексу является определяющим критерием не только качества, но и самого смысла существования.

Тому есть ряд веских причин:

• секс помогает снизить уровень стресса, что улучшает настроение и снижает чувство тревожности, положительно влияет на самооценку и уверенность в себе;
• оргазм помогает расслабиться, повышает качество сна и способствует укреплению связи и близости между участниками процесса, позитивно влияя на качество отношений;
• «хороший ядреный» секс позволяет снижать риск развития депрессивных состояний, благодаря улучшению эмоционального фона и удовлетворению психологических потребностей;
• сексуальная активность способствует укреплению сердечно-сосудистой системы, поддержанию хорошего иммунитета и сжиганию калорий;
• активный секс стимулирует выработку тестостерона, что важно для повышения мышечной массы, плотности костей и общего уровня энергии;
• регулярный секс снижает риск развития заболеваний предстательной железы и поддерживает здоровье репродуктивной системы.

Ничто так не ухудшает качество секса как эректильная дисфункция (ЭД), или как её называли раньше – импотенция, а ещё проще - когда не стоит. Поэтому, если твой малыш загрустил и не доставляет столько глубокого счастья и радости тебе и твоим близким как раньше, то «Добро пожаловать!», эта статья написана как раз для тебя.

Что такое эректильная дисфункция у мужчин

Эректильная дисфункция - это постоянная неспособность достичь и поддерживать эрекцию, достаточную для успешного полового акта. Не нужно путать временные эпизодические сбои с наступлением эрекции, которые бывают у любого здорового мужчины на протяжении жизни от собственно заболевания - стойкого нарушения эрекции от трёх и более месяцев.

Казалось бы, такая обыденная вещь как эрекция на самом деле представляет собой сложный физиологический процесс, который основан на тонко регулируемом взаимодействии между нервный системой, кровоснабжением и гормональным фоном.

Проблема широка - более 50% мужчин старше 40 лет страдает эректильной дисфункцией.

Виды эректильной дисфункции

По степени тяжести эректильная дисфункция бывает лёгкая, средняя, умеренная и тяжёлая. Конечно, это всё воспринимается мужчинами по-разному индивидуально, и при минимальных нарушениях потенции многие бьют БОЛЬШУЮ тревогу, но на самом деле это более правильный подход.

Исходя из причин, есть два основных вида эректильной дисфункции - психогенная и органическая. Нередко данные виды сочетаются, тогда идёт речь о смешанной эректильной дисфункции.

Психогенная эректильная дисфункция – когда мужчина испытывает затруднения с достижением или поддержанием эрекции в ситуациях, связанных с психологическими факторами. Факторы провокаторы - это стресс, тревога, депрессия, эмоциональная дистанция в отношениях, недостаток сексуального возбуждения и другие эмоциональные проблемы. То есть при психогенной эректильной дисфункции сам половой член и организм физически здоровы, но страх повторной неудачи в постели может вызывать порочный замкнутый круг тревоги и сформировать стойкие нарушения потенции. Отсюда и отличительные черты психогенной дисфункции - она всегда наступает внезапно, часто при определённых обстоятельствах, при этом у мужчины нормальные утренние эрекции и отсутствие проблем с потенцией при мастурбации в «спокойных условиях».

Органическая эректильная дисфункция - когда нарушение потенции происходит из-за различных физических или медицинских причин. В отличие от психогенной эректильной дисфункции, органическая связана с проблемами в организме, которые препятствуют нормальному кровотоку или нервной функции, необходимых для эрекции. Соответственно органическая эректильная дисфункция развивается постепенно, тяжесть проявлений прогрессирует со временем, утренние эрекции нарушены или отсутствуют, снижение твердости эрекции носит постоянный характер и не зависит от конкретных ситуаций.

Факторы риска эректильной дисфункции

Факторы риска - это те моменты нашей жизни, которые способствуют повышению вероятности развития заболевания, его прогрессированию и более тяжёлому течению.

К факторам риска развития эректильной дисфункции относится возраст, депрессивные состояния, хронический стресс, снижение двигательной активности, ожирение, употребление никотина, наркотических веществ, алкоголя, нехватка витаминов, нарушение липидного обмена, наличие различных хронических заболеваний, прием некоторых медикаментов и различные неблагоприятные внешние факторы, такие как радиация и электромагнитное излучение.

Соответственно факторы риска эректильной дисфункции бывают модифицируемыми, которые можно устранить (например, курение) и немодифицируемыми - которые устранить нельзя (например, возраст или врождённые заболевания).

Убрать факторы риска - это сильно застраховать себя от развития эректильной дисфункции или значимо облегчить ситуацию при её наличии. Именно поэтому лечение слабости эрекции начинается всегда с коррекции факторов риска и нормализации образа жизни.

Причины эректильной дисфункции

Причины эректильной дисфункции многообразны. Нередко причинные факторы могут сочетаться между собой, отягощать ситуацию. Их необходимо знать и выявлять, так как нередко эректильная дисфункция является не только самостоятельным заболеванием, а индикатором, первичным симптомом других более опасных уже для жизни и здоровья патологических процессов. Например, у эректильной дисфункции и сердечно-сосудистых заболеваний практически одинаковые факторы риска, а это самые частые и опасные для жизни болезни. Поэтому причины импотенции следует разобрать подробнее.

Итак, причины бывают следующими!

Нейрогенные причины - повреждения, заболевания или дисфункции нервной системы, которые влияют на способность организма передавать нервные импульсы, необходимые для достижения и поддержания эрекции.

Среди них нужно выделить:

• рассеянный склероз - аутоиммунное заболевание может повреждать нервные волокна в головном и спинном мозге, что может влиять на нервные сигналы, необходимые для сексуальной функции;
• поражения спинного мозга - различные травмы или заболевания спинного мозга могут нарушать связь между мозгом и половыми органами, препятствуя возникновению эрекции;
• инсульт - нарушения кровообращения в головном мозге могут повредить нервные центры, ответственные за сексуальную функцию;
• болезнь Паркинсона - нейродегенеративное заболевание часто приводит к снижению либидо и нарушению эректильной функции;
• опухоли нервной системы;
• диабетическая нейропатия - сахарный диабет может вызывать повреждение периферических нервов (в том числе тех, что отвечают за эрекцию), приводя к импотенции;
• переломы таза - могут повреждать нервные пути, связанные с половыми органами;
• хроническое злоупотребление алкоголем - вызывает повреждение центральной и периферической нервной системы;
• операции на органах малого таза - могут повредить нервы, ответственные за эрекцию, например, удаление предстательной железы по поводу опухоли.

Васкулогенные, или сосудистые причины - связаны с нарушением кровоснабжения полового члена. Для достижения устойчивой эрекции необходимо адекватное кровоснабжение – приток артериальной крови, а уже для поддержания эрекции требуется частичное затруднение оттока крови из «святая святых» по венам. Соответственно, нарушения эрекции возникают либо при нарушении притока крови, либо при патологическом повышении оттока оной – венозной утечки. Поэтому любые состояния, влияющие на сосуды, могут вызвать проблемы с эрекцией.

Сюда относятся:

• сердечно-сосудистые заболевания - часто сопровождаются нарушением кровообращения, что может сказываться на способности к эрекции. Важно помнить, что нарушения эрекции — это часто первый симптом именно системной сердечно-сосудистой патологии, поэтому органическая импотенция является обязательным показанием к консультации врача-кардиолога;
• высокое артериальное давление - может разрушать выстилку кровеносных сосудов - эндотелий, снижая их эластичность и способность расширяться, что нарушает кровоснабжение полового члена;
• атеросклероз – частое состояние, при котором происходит утолщение и затвердевание артерий из-за отложения на их стенках холестерина и других веществ, что может сужать сосуды и ограничивать приток крови к пенису и затрудняет достижение эрекции;
• венозная несостоятельность - возникает, когда вены не могут удерживать кровь в половом члене достаточно долго для поддержания эрекции. При венозной утечке кровь быстро сбрасывается по венам, что делает эрекцию неустойчивой;
• сахарный диабет – помимо повреждения нервов, диабет может также вызывать сосудистые осложнения, такие как нарушение функции мелких кровеносных сосудов, что затрудняет микроциркуляцию и нормальное кровоснабжение полового члена;
• курение - никотин и другие вещества, содержащиеся в сигаретах, в том числе электронных, могут повредить сосуды и способствовать развитию атеросклероза, что ухудшает кровоснабжение;
• метаболический синдром - комплексное состояние, включающее ожирение, нарушение обмена глюкозы, повышение давления и липидный дисбаланс. Вся эта тетрада негативно влияет на сосудистое здоровье и способствует развитию импотенции;
• образование тромбов в кровеносных сосудах - может закупорить их просвет и ограничить приток крови к половому члену.

Гормональные, или эндокринные причины - практически все процессы в организме контролируются гормонами, особенно это касается эрекции. Поэтому гормональные сбои являются нередкой причиной эректильной дисфункции и, самое главное, неплохо поддаются коррекции.

Среди эндокринных причин нужно отметить:

• гипогонадизм – дефицит тестостерона является одной из наиболее распространенных эндокринных причин импотенции. Нормальный андрогенный профиль - залог сексуального здоровья мужчины, и конечно же качественной эрекции;
• заболевания щитовидной железы - гипертиреоз (избыточная функция щитовидной железы) и гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы) могут приводить к эректильной несостоятельности. При гипертиреозе это связано с ускоренным метаболизмом, а при гипотиреозе - с замедлением метаболических процессов и снижением уровня тестостерона;
• гиперпролактинемия - повышенный уровень пролактина может подавлять секрецию гормонов гипофиза и снижать уровень тестостерона, что приводит к нестойкой эрекции. Гиперпролактинемия может быть вызвана опухолью гипофиза или приемом определенных медикаментов;
• сахарный диабет и метаболический синдром – по сути являются и гормональной проблемой, приводящей к нарушению обмена сахара, что повреждает нервы, кровеносные сосуды и способствует развитию гипогонадизма и эректильной дисфункции.
• гиперкортицизм —длительное повышение уровня гормона кортизола в организме. Наиболее часто это состояние связано с аденомой гипофиза, стимулирующего надпочечники к производству кортизола.

Анатомические, или структурные причины - могут привести к эректильной дисфункции и другим проблемам, связанным с половыми функциями.

Основные анатомические причины таковы:

• болезнь Пейрони - образование фиброзной бляшки внутри члена, что вызывает его искривление и может приводить к затруднению и болезненности эрекциям;
• врожденные аномалии - дефекты строения пениса, такие как гипоспадия, когда уретра открывается не на вершине головки и эписпадия — реже встречающаяся аномалия, при которой уретра открывается на верхней стороне полового члена;
• приапизм - продолжительная и болезненная эрекция, которая может привести к повреждению тканей полового органа;
• фиброзные изменения - образование фиброзной ткани в кавернозных телах пениса, что снижает его эластичность и способность к наполнению кровью;
• злокачественные опухоли полового члена;
• перелом полового члена и перелом костей таза.

Лекарственно-индуцированные факторы – прием некоторых групп лекарственных препаратов, которые влияют на нервную систему, гормональный баланс или кровообращение негативно влияет на состоянии эрекции.

К таким препаратам относятся:

• антиандрогенные препараты (аналоги и антагонисты ГНРГ, ингибиторы 5α-редуктазы);
•  антипсихотические препараты;
• антигипертензивные препараты (тиазидные диуретики, β-блокаторы);
• антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические);
• наркотические средства (героин, кокаин, марихуана, метадон, синтетические препараты,анаболические стероиды, злоупотребление алкоголем и др.).

Диагностика эректильной дисфункции

Диагностические мероприятия при эректильной дисфункции включают несколько обязательных шагов, которые помогают определить причину, сформировать тактику и подобрать подходящее лечение.

Беседа (сбор анамнеза) - при первой консультации будьте готовы ответить на некоторые вопросы врача, которые включают информацию о сексуальной жизни, частоте эректильной дисфункции, её выраженности, наличие утренних эрекций, уровня сексуального влечения, желании заниматься сексом, а также о других симптомах и сопутствующих заболеваниях (например, сахарный диабет, повышенный артериальное давление, сердечно-сосудистые заболевания, травмы, перенесенные операции и др.) и о принимаемых лекарствах, употреблении алкоголя и наркотиков.

Психологическая оценка - играет важную роль, особенно, когда причины нарушения не связаны с физическими проблемами, а являются психогенными. Это помогает выявить и понять психологические факторы, влияющие на состояние пациента. Врач или сексолог оценивает проблемы с эрекцией, а также их связь с определенными событиями или обстоятельствами, изучает межличностные отношения пациента с половым партнером, семейное положение, социальную поддержку и стрессовые факторы. Важным моментом является выявление предшествующих или текущих психологических расстройств, таких как депрессия, тревожные расстройства, стресс или посттравматическое стрессовое расстройство. Беседа в неформальной обстановке приветствуется для создания комфортной атмосферы и более глубокого понимания личных проблем и переживаний.

Психологические тесты и опросники - для объективизации жалоб вероятно потребуется заполнение специальных анкет и опросников, это не сложно и они могут здорово помочь в работе.

Часто применяются:

Международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5) - стандартизированный опросник для оценки степени импотенции и ее влияния на сексуальное удовлетворение.

Beck Depression Inventory (BDI) - опросник для оценки уровня депрессии у пациента.

State-Trait Anxiety Inventory (STAI) - оценка текущего уровня тревожности и склонности к тревоге.

Sexual Self-Efficacy Scale (SSES) - оценка уверенности пациента в своих сексуальных возможностях.

Физикальное обследование (осмотр) - доктор произведёт оценку общего состояния здоровья, состояния сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, включая осмотр половых органов для выявления структурных аномалий или отправит за экспертной консультацией к соответствующим специалистам. Не буду заостряться подробно, поговорить - это одно, а потрогать - совсем другое.

Лабораторные исследования крови - важный этап в выявлении потенциальных медицинских причин слабой эрекции и составлении эффективного плана лечения, ибо кровь - зеркало нашего организма.

Общий анализ крови - для необходим для проверки общего состояния здоровья, выявления анемии, подозрения на инфекции или воспаление.

Биохимический анализ крови - всегда нужен, так как позволяет оценить функцию почек, печени - главных детоксикационных органов, нарушение обмена глюкозы (не забыть про гликированный гемоглобин - определение колебаний уровня глюкозы в крови, что помогает диагностировать сахарный диабет на ранних стадиях). Обязателен контроль уровня холестерина и липидного профиля для выявления дисбаланса, который может указывать на риски сосудистой патологии.

Гормональные исследования крови - основа лабораторная диагностики. Определение уровня общего и расчёт свободного тестостерона - сможет выявить гипогонадизм. Показатель лютеинизирующего гормона помогает оценить резервную функцию яичек по выработке тестостерона. Высокий уровень пролактина - гиперпролактинемия, негативно влияет на эрекцию. Большая концентрация эстрогенов указывает на гормональный дисбаланс. Тесты на тиреотропный гормон и гормоны щитовидной железы необходимо проводить для оценки её функции, так как гипотиреоз или гипертиреоз могут вызывать плохую эрекцию.

Специфические диагностические тесты – используются для более глубокой и прикладной оценке физиологических параметров, влияющих на эрекцию и способствуют разработке соответствующего плана наиболее эффективного лечения. Некоторые из них могут быть достаточно инвазивными.

Периодически на практике применяются:

Тест на ночные эрекции – помогает оценить наличие спонтанных эрекций во время сна. Если по ночам орган чувствует себя на подъеме, то это приводит врача к мысли о психогенной природе дисфункции, а не органической. Для этого теста могут использоваться как сложные устройства (например, Риджискан - измеряет количество, продолжительность и жесткость ночных эрекций), так и более простые приспособления (например, обычная полоска почтовых марок).

Тест с интракавернозными инъекциями – в боковую область полового члена (интракавернозно) вводится сосудорасширяющий (вазоактивный) препарат, как правило простагландин E1, который вызывает эрекцию. Доктор при этом оценивает продолжительность и качество эрекции. Если эрекция достигается, это указывает на нормальную сосудистую и нервную функцию полового члена.

Дуплексное ультразвуковое исследование сосудов полового члена – выполняется как правило совместно с интракавернозными инъекциями. УЗИ сначала проводится в состоянии покоя, а затем после введения вазоактивного препарата. Специалист измеряет скорость кровотока в артериях и венах полового члена и оценивает наличие сосудистых аномалий. Это достаточно эффективная методика для выявления артериальный недостаточности или венозной утечки.

Артериография полового члена - введение контрастного вещества в артерию полового члена и последующее проведение рентгенографического исследования или компьютерной томографии позволяет детально визуализировать места сужения или блокировки артерий. Данная методика применяется только при планировании реконструктивных сосудистых операций.

Динамическая инфузионная кавернозография и кавернозометрия - также инвазивная методика связана с введением физиологического раствора в кавернозные тела под давлением с последующей рентгенографией для визуализации венозного оттока. Позволяет определить степень венозной утечки, которая может быть причиной недостаточной эрекции. Также применяется только при планировании операций на венах.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - способствует детальной визуализации мягких тканей полового члена, а при ведении контрастного вещества ещё и помогает оценить сосудистую функцию.

Тесты на нервную проводимость – помогают выявить нервные нарушения, для этого применяются электрофизиологические методы для измерения нервной проводимости.

Лечение эректильной дисфункции

После завершения диагностики врач составляет план лечения и, конечно же, помощь в лечении эректильной дисфункции будет зависеть от выявленных нарушений и может включать различные психологические подходы, коррекцию образа жизни, медикаментозную терапию и хирургические вмешательства.

Психотерапия и психосексуальное консультирование

Консультации с психологом или психотерапевтом могут помочь разобраться в психологических причинах нарушений потенции и найти способы их преодоления. Психологическая оценка при эректильной дисфункции требует комплексного подхода и тесного взаимодействия между врачом, психологом и пациентом. Требуется проведение регулярных встреч для отслеживания прогресса, оценки эффективности терапии и корректировки плана лечения при необходимости. Психосексуальное консультирование может применяться не только при психогенной эректильной дисфункции, но и при органической, так как сама эректильная дисфункция часто вызывает вторичные психогенные проблемы.

Когнитивно-поведенческая терапия - направлена на изменение негативных мыслей и поведенческих паттернов, которые могут способствовать импотенции.

Психодинамическая терапия – направлена на изучение глубинных психологических конфликтов и их влияния на сексуальную функцию.

Сексуальная терапия – содержит специализированные методы и упражнения для улучшения сексуальной функции и уменьшения тревоги, связанной с сексуальной активностью.

Парная терапия – проводится совместная работа с половым партнером для улучшения общения, разрешения конфликтов и повышения сексуального удовлетворения.

Изменение образа жизни

Прежде чем начинать лечение необходимо исключить факторы риска или максимально ограничить их присутствие, нормализовать образ жизни и режим сексуальной активности. Следует решить вопрос о возможности отмены или замены получаемых пациентом лекарственных препаратов, способных отрицательно влиять на эрекцию.

Регулярные физические упражнения (например, аэробика, силовые тренировки) - необходимы для улучшения кровообращения и общего состояния здоровья.

Снижение веса - способствует улучшению функции сердечно-сосудистой системы и повышению выработки тестостерона.

Сбалансированное питание – рацион с высоким содержанием овощей, фруктов, рыбы, клетчатки, орехов и оливкового масла позволяет скорректировать липидный метаболизм и обмен глюкозы.

Отказ от вредных привычек - включает ограничение, а лучше отказ от употребления алкоголя, пагубно влияющего на эрекцию. Ограничение курения - так же важно, так как никотин сужает сосуды и ухудшает кровообращение.

Контроль за стрессом и тревожностью - при помощи методик йоги, медитации и дыхательных упражнений оказывает положительное действие на работоспособность половой системы.

Медикаментозная терапия - является основным и часто наиболее эффективным и удобным методом лечения. Она включает различные препараты, которые могут улучшить эректильную функцию, воздействуя на сосудистую, гормональную и нервную системы.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа – блокируют специфический фермент, который ослабляет эрекцию. Препараты данной группы приводят к расслаблению гладкой мускулатуры пещеристых тел полового члена и улучшают кровоток, что способствует качественной эрекции. Это основная группа препаратов, которая в 1998 году произвела настоящую революцию в лечении эректильной дисфункции. В настоящее время разработано пять препаратов подобного действия, четыре из них зарегистрированы на территории Российской Федерации. У препаратов сопоставимая эффективность, схожий профиль безопасности и побочных эффектов, но при этом у всех этих лекарств есть свои положительные отрицательные стороны.

Ингибиторы (так мы их называем в профессиональных кругах) высокоэффективны и могут применяться как в режиме по требованию (непосредственно перед половым актом), так и на постоянной основе. Большой положительный момент - есть данные, что именно приём ингибиторов на постоянной основе при длительном использовании может улучшать эндотелиальную функцию сосудов не только в главным репродуктивным органе, но и во всём организме в целом. Нужно помнить - при приёме данных препаратов нередко встречаются побочные реакции и есть противопоказания к их применению, поэтому используются они только по назначению и под контролем врача.

Гормональная терапия - включает заместительную терапию препаратами тестостерона или направлена на стимуляцию выработки собственного тестостерона. Может помочь при гипогонадизме - андрогенном дефиците. Важный момент - при нехватке тестостерона остальные методы лекарственный терапия будут недостаточно эффективны.

Фитотерапия - в виде натуральных добавок и растительных препаратов (гингко билоба, женьшень, йохимбин, L-аргинин, мака перуанская и др.) до появления «ингибиторов» была основным видом медикаментозного лечения эректильной дисфункции. В настоящее время имеются ограниченные данные о клинической эффективности данных веществ. Они могут иметь определённый эффект при психогенной импотенции. Положительным качеством является их относительная безопасность, но встречается аллергические реакции. Будь осторожен, в погоне за прибылью многие производители добавляют к растительным компонентам ингибиторы фосфодистеразы 5 типа, не заявляя их в составе препарата. Таких случаев множество и большое количество таких «натуральных» средств снято с продаж. И будь уверен, если, приняв такую пилюлю, через 1-2 часа твой дружок сильно взбодрится - едва ли это сработала волшебная, экологически чистая эпимедиумная паста, да еще в придачу с подозрительно схожими побочными эффектами ингибиторов – приливом крови к лицу, заложенностью носа и головной болью.

Вакуумная терапия - принцип действия основан на том, что на пенис надевается специальная колба, в которой при помощи вакуумного насоса создаётся отрицательное давление. Благодаря этому к половому члену увеличивается приток крови, что и определяет возникновение эрекции. Для того, чтобы эрекция сохранялась достаточное время на основании полового члена накладывается специальные эластичное кольцо, сдавливающие вены и ограничивающее отток крови. Такая терапияподходит при нечастой половой жизни, когда между половыми партнёрами хорошие стабильные психоэмоциональные отношения. При данном методе лечения возможно возникновение болевых ощущений, подкожных кровоизлияний, затруднённой эякуляции и снижении чувствительности полового члена.

Интракавернозные инъекции - представляют собой введение вазоактивных препаратов непосредственно в кавернозные тела полового члена, которые расширяют кровеносные сосуды, увеличивая приток крови к половому члену для достижения эрекции. На сегодняшний день зарегистрированы три лекарства, которые используется как в монорежиме, так и в комбинациях. Эффект после инъекции наступает обычно через 5-15 минут и длится от 30 минут до полутора часов. Здесь нужно отметить, что многие мужчины испытывают благоговейный ужас перед введение иглы в любимый орган для достижения возвратно-поступательных удовольствий и задают себе вопрос «Оно того надо»? Но результат для настоящих самцов часто оправдывает средства, ведь твёрдость эрекции при такой терапии достойная, тем более, что другие лекарственные препараты на данном этапе уже неэффективны. Конечно, встречается побочные реакции - боль в месте инъекции, приапизм - продолжительная болезненная эрекция и развитие фиброза кавернозных тел при частых уколах.

Топическое/внутриуретральное введение вазоактивных препаратов - данная методика своеобразная альтернатива интракавернозным инъекциям, хотя и не нашла широкого клинического применения в РФ. Препарат простагландин Е1 можно применять малоинвазивно двумя способами. Топическое применение (VITAROSTM) - препарат виде крема или геля наносится на головку полового члена и в уретру. Интрауретральное введение (MUSETM) – лекарство вводится в мочеиспускательный канал в форме микросуппозиториев (свечей). Эффективность данного рода терапии по наступлению качественной эрекции уступает интракавернозным инъекциям, но неоспоримым преимуществом является малоинвазивность, что имеет определяющее значение для некоторых категорий пациентов. Побочные реакции, как правило, это покраснение, жжение и боль в половом члене, периодически встречается снижение артериального давления и кровотечение из мочеиспускательного канала.

Низкоинтенсивная ударно-волновая терапия - перспективный метод лечения эректильной дисфункции, который даёт шанс не только временно поднять член, но и на длительный период времени стабилизировать ситуацию. Метод основан на воздействии низкоинтенсивных ударных волн на пенис, которые способствуют регенерации его ткани и образованию новых кровеносных сосудов, омолаживающих кровоснабжение и восстанавливающих эректильную функцию. На курс лечения возможно потребуется от 6 до 12 сеансов длительностью по 15-20 минут, периодичность использования 1-2 раза в неделю. Процедура обычно не требует анестезии и считается безболезненной, хотя некоторые пациенты могут испытывать легкий дискомфорт. Эффект от лечения развивается постепенно через 1-3 месяца, так как регенерация тканей процесс не быстрый. Но и улучшение эрекции может сохраняться до 5 лет, хотя и выраженность эффекта со временем снижается. Ударно-волновая терапия имеет минимальные побочные эффекты и не вызывает значительного дискомфорта. Методика является неинвазивной и безопасной, чем и является особо привлекательной.

Плазмотерапия, или Platelet-Rich Plasma (PRP) - является относительно новым методом лечения органической эректильной дисфункции. Методика заключается в следующем: у пациента производится забор небольшого количества крови, которая обрабатывается для получения плазмы, богатой тромбоцитами, затем эта плазма вводится интракавернозно в ткани пениса с помощью тонкой иглы. Плазма, обогащённая тромбоцитами, содержит большое количество факторов роста, что способствует улучшению качества эрекции за счёт активизации регенерации как сосудистого, так нейрогенного компонента в половом члене. PRP терапия является перспективной, но ещё не отработанной методикой, так как отсутствуют доказательные данные о идеальной технике подготовки плазмы, оптимальной концентрации тромбоцитов и необходимости комбинации плазмы со специфическими активирующими веществами для усиления выделения факторов роста. Поэтому плазмотерапия в настоящее время применяется в основном в клинических исследованиях.

Ботулинический токсин – широко изучается при лечении различных форм непсихогенной эректильной дисфункции. Однократное интракавернозное введение данного препарата в небольшой дозе блокирует передачу нервных импульсов к мышцам гениталий, что приводит к их расслаблению, улучшению кровотока и эрекции. Обычно ботулинический токсин используется в комбинации с ингибиторами фосфодистеразы 5-го типа. При положительном воздействии начальный эффект от лечения наступает через 2 недели после введения препарата и достигает своего максимального проявления через 3 месяца. Несмотря на ограниченные данные, ботулинический токсин показывает перспективные результаты, но требует дальнейших исследований для подтверждения эффективности и безопасности.

Хирургическое лечение - является радикальным методом лечения эректильной дисфункции и применяется только как крайняя мера при неэффективности остальных менее инвазивных методов лечения.

Могут быть применены следующие виды операций:

Операции на артериях полового члена - включают различные методики, направленные на восстановление приток артериальной крови половому органу. При микрохирургической артериальной реваскуляризации (шунтирование) формируются обходные пути для артериальной крови. Ангиопластика – применяется для расширения суженных артерий с помощью баллонного катетера или с установки стента, чтобы поддерживать артерию достаточно проходимой. Эти методики могут иметь хорошую эффективность у молодых пациентов при наличии локальных сужений артерий, как правило это происходит после травматических повреждений таза и промежности. У возрастных пациентов и при системном повреждении сосудов атеросклеротическими бляшками данные операции имеют малую эффективность.

Операции на венах полового члена – применяется блокирование (перевязка) некоторых вен пениса, которые вызывают патологическую утечку (повышенный сброс) крови, препятствующую достижению и поддержанию эрекции. Такие хирургические вмешательства малоэффективны и в настоящее время применяются редко.

Имплантация протезов полового члена (фаллоэндопротезирование) - представляет собой хирургическую установку устройств, которые позволяют контролировать эрекцию. Это последняя и необратимая методика в лечении пациентов с эректильной дисфункцией, поэтому применяется только при тотальной неэффективности консервативной терапии и желании пациента радикально решить проблему. Разработано два типа пенильных протезов, каждый из которых имеет свои особенности и преимущества.

• Полужёсткие гибкие протезы - представляют собой пары гибких стержней, которые хирургически вставляются в кавернозные тела пениса. Они всегда остаются полужесткими, что позволяет пациенту вручную поднимать и опускать пенис для полового акта. Преимуществом является простота конструкции и использования, минимальный риск механических поломок. К недостаткам можно отнести постоянное полужесткое состояние полового члена, что является неудобным и заметным под одеждой, а также уменьшение длины и ширины пениса.
• Гидравлические импланты – могут быть двух- и трёхкомпонентными. Трехкомпонентные протезы представляют собой два цилиндра, которые имплантируются в кавернозные тела пениса, резервуар, заполненный жидкостью, который устанавливается в брюшной полости, и насос, размещаемый в мошонке. Трехкомпонентные протезы обеспечивают более естественную эрекцию, возможность регулирования жесткости, невидимость в ненапряженном состоянии. Их недостатком является более сложная конструкция, повышенный риск механических поломок. Двухкомпонентные накачиваемые протезы отличаются тем, что резервуар и насос совмещены - это уменьшает количество компонентов. Минусом является меньшая степень натуралистичности эрекции.

Пенильные протезы имеют высокую степень удовлетворенности среди пациентов. Более 90% мужчин с установленными протезами и их партнеры сообщают о значительном улучшении качества половой жизни. Как и любая хирургическая процедура, имплантация пенильных протезов связана с рисками, такими как инфекция, кровотечение, боль, повреждение тканей и механические поломки. В редких случаях может потребоваться повторная операция для замены или удаления протеза.

Заключение

Эректильная дисфункция является распространенным состоянием, которое может существенно повлиять на качество жизни мужчин и их партнеров. Диагностика и лечение эректильной дисфункции требует комплексного подхода, включающего точную диагностику, индивидуальный подбор терапии и тесное сотрудничество с врачом. Успешное лечение может значительно улучшить уровень качества жизни мужчины, восстанавливая не только физическую, но и эмоциональную и психологическую гармонию в их отношениях. Консультация с квалифицированным специалистом является ключевым шагом на пути к эффективному лечению и восстановлению полноценной сексуальной функции.

Список литературы

1. Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2023 г.
2. Gratzke, C., et al. Anatomy, physiology, and pathophysiology of erectile dysfunction. J Sex Med, 2010. 7: 445. 
3. Gandaglia, G., et al. A systematic review of the association between erectile dysfunction and cardiovascular disease. Eur Urol, 2014. 65: 968. 
4. Cao, S., et al. Association of quantity and duration meta-analysis. J Sex Med, 2014. 11: 2376. 
5. Glina, F.P.A., et al. What Is the Impact of Bariatric Surgery on Erectile Function? A Systematic Review and Meta-Analysis. Sex Med Rev, 2017. 5: 393. 
6. Rasmussen, L., et al. Cardiovascular drugs and erectile dysfunction - a symmetry analysis. Br J Clin
7. Pharmacol, 2015. 80: 1219.
8. Hatzichristou, D., et al. Diagnosing Sexual Dysfunction in Men and Women: Sexual History Taking and the Role of Symptom Scales and Questionnaires. J Sex Med, 2016. 13: 1166.
9. Ghanem, H.M., et al. SOP: physical examination and laboratory testing for men with erectile dysfunction. J Sex Med, 2013. 10: 108.
10. Buvat, J., et al. Endocrine aspects of male sexual dysfunctions. J Sex Med, 2010. 7: 1627.
11. Hatzichristou, D.G., et al. Hemodynamic characterization of a functional erection. Arterial and corporeal
12. veno-occlusive function in patients with a positive intracavernosal injection test. Eur Urol, 1999. 36: 60. 
13. Li, K., et al. The Relationships of Dehydroepiandrosterone Sulfate, Erectile Function and General
14. Psychological Health. Sex Med, 2021. 9: 100386.
15. Montorsi, F., et al. Summary of the recommendations on sexual dysfunctions in men. J Sex Med, 2010. 7: 3572. 
16. Williams, P., et al. Men’s beliefs about treatment for erectile dysfunction-what influences treatment use? A systematic review. Int J Impot Res, 2020. 
17. Hatzimouratidis, K., et al. Pharmacotherapy for Erectile Dysfunction: Recommendations From the Fourth International Consultation for Sexual Medicine (ICSM 2015). J Sex Med, 2016. 13: 465. 
18. Rooney, M., et al. Long-term, multicenter study of the safety and efficacy of topical alprostadil cream in male patients with erectile dysfunction. J Sex Med, 2009. 6: 520. 
19. Tajar, A., et al. Characteristics of androgen deficiency in late-onset hypogonadism: results from the European Male Aging Study (EMAS). J Clin Endocrinol Metab, 2012. 97: 1508. 
20. Yuan, J., et al. Vacuum therapy in erectile dysfunction--science and clinical evidence. Int J Impot Res, 2010. 22: 211. 
21. Eardley, I., et al. Pharmacotherapy for erectile dysfunction. J Sex Med, 2010. 7: 524.
22. Chung, E., et al. Evaluation of clinical efficacy, safety and patient satisfaction rate after low-intensity extracorporeal shockwave therapy for the treatment of male erectile dysfunction: an Australian first open-label single-arm prospective clinical trial. BJU Int, 2015. 115 Suppl 5: 46.
23. Towe, M., et al. The use of combination regenerative therapies for erectile dysfunction: rationale and current status. Int J Impot Res, 2021.
24. Ghanem, H., et al. Botulinum Neurotoxin and Its Potential Role in the Treatment of Erectile Dysfunction. Sex Med Rev, 2018. 6: 135. 
25. Trost, L.W., et al. External Mechanical Devices and Vascular Surgery for Erectile Dysfunction. J Sex Med, 2016. 13: 1579. 
26. 24. Bajic, P., et al. Etiology of Erectile Dysfunction and Duration of Symptoms in Patients Undergoing Penile Prosthesis: A Systematic Review. Sex Med Rev, 2020. 8: 333.